一種健康保險(xiǎn)賠欺詐及濫用的偵測方法和系統(tǒng)

基本信息

申請?zhí)?/td> CN201711277990.3 申請日 -
公開（公告）號 CN107871285A 公開（公告）日 2018-04-03
申請公布號 CN107871285A 申請公布日 2018-04-03
分類號 G06Q40/08;G06Q30/00 分類 計(jì)算；推算；計(jì)數(shù);
發(fā)明人 謝建軍;孫英濤;原雷 申請（專利權(quán)）人 太平洋健康保險(xiǎn)股份有限公司
代理機(jī)構(gòu) 北京路浩知識產(chǎn)權(quán)代理有限公司 代理人 王瑩;李相雨
地址 200122 上海市浦東新區(qū)世紀(jì)大道1229號世紀(jì)大都會13層
法律狀態(tài) -

摘要

摘要 本發(fā)明實(shí)施例公開一種健康保險(xiǎn)賠欺詐及濫用的偵測方法和系統(tǒng)，其中，方法包括：接收用戶設(shè)備提交的理賠申請；根據(jù)所述理賠申請，獲取理賠所需數(shù)據(jù)；根據(jù)所述理賠所需數(shù)據(jù)，判斷是否調(diào)用預(yù)先建立的模型評分引擎和規(guī)則評分引擎；若是，則基于所述理賠所需數(shù)據(jù)，調(diào)用所述模型評分引擎產(chǎn)生模型評分和風(fēng)險(xiǎn)提示因子，以及調(diào)用所述規(guī)則評分引擎產(chǎn)生規(guī)則觸發(fā)結(jié)果和規(guī)則風(fēng)險(xiǎn)評分；根據(jù)產(chǎn)生的模型評分、風(fēng)險(xiǎn)提示因子、規(guī)則觸發(fā)結(jié)果和規(guī)則風(fēng)險(xiǎn)評分，生成風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告；根據(jù)所述風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告，獲得最終是否理賠的結(jié)論，并將獲得的理賠結(jié)論的理賠數(shù)據(jù)存入歷史理賠數(shù)據(jù)庫。本發(fā)明實(shí)施例能實(shí)現(xiàn)對健康保險(xiǎn)賠欺詐及濫用進(jìn)行偵測，大大提高了偵測的準(zhǔn)確性和效率。