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    • 行政處罰詳情

    決定書文號 舟醫(yī)保罰字[2021]第2000001號
    違法行為類型 02
    行政處罰內(nèi)容 舟山市醫(yī)療保障局行政處罰決定書舟醫(yī)保執(zhí)罰決字〔2021〕第1號當事人名稱:浙江廣安醫(yī)療健康股份有限公司舟山廣安醫(yī)院統(tǒng)一社會信用代碼：91330901795566955G地址：舟山市普陀區(qū)海天大道1556號法定代表人：鐘琦靜，職務：院長2021年9月22日，本機關對2020年1月至2021年5月期間舟山市醫(yī)保結(jié)算平臺系統(tǒng)刷卡結(jié)算數(shù)據(jù)進行排查時發(fā)現(xiàn)，浙江廣安醫(yī)療健康股份有限公司舟山廣安醫(yī)院存在將包床、包房等費用納入醫(yī)保刷卡結(jié)算及繃帶使用與診療項目不符的行為。當事人行為涉嫌床位費用超標準收費、繃帶使用超醫(yī)保限定支付范圍收費，涉嫌違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第八條、第十五條的規(guī)定，本機關于2021年10月21日依法立案調(diào)查。現(xiàn)己查實,當事人在2020年1月至2021年1月期間，將包床、包房等費用納入醫(yī)保刷卡結(jié)算,合計違規(guī)173人次，多收取醫(yī)保費用66225.00元，醫(yī)?；鹬Ц?0627.50元，剔除審計專項檢查已追回多收取醫(yī)保費用23825.00元（醫(yī)?；鹬Ц?6677.50元），實際多收取醫(yī)保費用42400.00元，醫(yī)?；鹬Ц?3950.00元。2020年1月至2021年5月期間，當事人存在繃帶使用與診療項目不符,超醫(yī)保限定支付范圍收費行為，合計違規(guī)3165人次，違規(guī)醫(yī)保費用30263.00元，醫(yī)?；鹬Ц?8183.52元。上述兩項違法行為共計造成醫(yī)?；饟p失52133.52元。本機關認為，當事人以上違法行為事實違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第八條、第十五條的規(guī)定，己構成違法。以上違法行為事實，由以下證據(jù)證實：1、市醫(yī)保中心提供智能監(jiān)管系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)2020年1月至2021年1月期間舟山市醫(yī)保結(jié)算平臺系統(tǒng)導出當事人將包床、包房等費用納入醫(yī)保刷卡結(jié)算異常數(shù)據(jù)清單1份；2020年1月至2021年5月期間舟山市醫(yī)保結(jié)算平臺系統(tǒng)導出當事人繃帶使用與診療項目不符異常數(shù)據(jù)清單1份，提供本案違法收費涉及的病例人員、醫(yī)保費用和醫(yī)?；鹬Ц兜刃畔?。證明案件來源，為執(zhí)法人員在信息系統(tǒng)異常數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)刷卡數(shù)據(jù)中有疑似違規(guī)結(jié)算醫(yī)保費用的行為。2、王敏娟等4名相關涉案人及法定代表人鐘琦靜詢問筆錄，證明當事人將自費床位費用納入醫(yī)保刷卡結(jié)算、繃帶使用超醫(yī)保限定支付范圍收費的事實，以及被詢問人的基本身份信息。3、調(diào)取證據(jù)通知書，以及當事人提供的抽
    處罰決定日期 2021-12-14
    決定機關 舟山市醫(yī)療保障局
    法定代表人 -
    備注 所報材料真實合法，一切責任由當事人自負。
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